白梅学園大学/白梅学園短期大学

記入事項

証明書申込時の記入事項

 

記入事項

申込書のダウンロードができない場合は、以下内容を便箋等に記入し、お送りください。

 

・入学年月および卒業年月


・短大、大学、大学院および学科、専攻/I・II部の別

 

・学籍番号(不明の場合は空欄)

 

・卒業時の氏名(英文証明書を申し込む場合は、パスポート記載のローマ字でも氏名をお書きください)

 

・現在の氏名

 

・生年月日

 

・必要な証明書の種類と通数
※科目等履修生や白梅学園短大から大学への編入生の方で必要な証明書が複数の学修にまたがる場合は

 申込書を分けて記入してください。
(例:成績証明書の場合

 短大卒業後科目等履修をした⇒短大分で1枚、科目等履修分で1枚
 白梅短大から大学への編入生で短大と大学それぞれ必要⇒短大分で1枚、大学分で1枚)

 

・返送先の郵便番号、住所、氏名、自宅電話番号、携帯電話番号、メールアドレス

※返送先の住所は身分証明書で確認をしております。運転免許証について、住所が変更になった場合は、

 変更後の住所が確認できる面の複写をお願いいたします。

(不備・不足の場合ご連絡をすることがあります。必ず連絡が付く宛先をご記入ください


使用目的と提出先

 

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